مرحله 1 از 3
33%
نام نام خانوادگی
نام پدر(Required)
بانو جنتلمن
روز12345678910111213141516171819202122232425262728293031ماه123456789101112سال14241423142214211420141914181417141614151414141314121411141014091408140714061405140414031402140114001399139813971396139513941393139213911390138913881387138613851384138313821381138013791378137713761375137413731372137113701369136813671366136513641363136213611360135913581357135613551354135313521351135013491348134713461345134413431342134113401339133813371336133513341333133213311330132913281327132613251324132313221321132013191318131713161315131413131312131113101309130813071306130513041303130213011300
کد ملی(Required)مقطع تحصیلی(Required)نهمدهمیازدهمدوازدهمدر صورتیکه مقطع تحصیلی شما در گزینه هلی زیر نیست شما قادر به شرکت در اردو نمیباشید
ریاضی-فیزیک تجربی انسانی هنرستان
معدل سال گذشته(Required)نام مدرسه محل تحصیل سال جاری(Required) نام مدرسه محل تحصیل سال گذشته(Required) تلفن همراه (شماره شرکت‌کننده)(Required)تلفن ثابت(Required)
خیابان شهر کدپستی
ایمیل(Required)
بله نه
صرع حساسیت شدید فشار خون بالا دیابت آسم ناراحتی پوستی هموفیلی ناراحتی رماتیسمی بیماری قلبی میگرن سایر
در صورتی که به بیماری خاص دیگری مبتلا هستید، نام آن را بنویسید(Required) در صورت ابتلا به یکی از موارد فوق چه دارویی را مصرف می‌کنید و چه مدت است به این بیماری مبتلا هستید؟ دقیق آن را ذکر کنید(Required) در صورت داشتن حساسیت غذایی، نوع ماده غذایی را ذکر کنید(Required) وزن خود را به کیلوگرم وارد کنید(Required)قد خود را به سانتی متر وارد کنید(Required)گروه خونی خود را وارد کنید(Required) سایز لباس(تی شرت) که همیشه میپوشید(Required) باتوجه به اینکه بنابر تهیه لباس برای تمام شرکت کنندگان است. لطفا باتوجه به تصویر روبه‌رو به صورت دقیق به سانتی‌متر وارد کنیدارتفاع(Required)عرض(Required) نام سرپرست خانواده(Required) نام خانوادگی سرپرست خانواده(Required) نسبت سرپرست خانواده با شما(Required) تعداد افراد تحت تکفل سرپرست خانواده(Required)وضعیت تاهل سرپرست خانواده(Required) سن سرپرست خانواده(Required)میزان تحصیلات(Required) تلفن همراه سرپرست خانواده(Required)
بله خیر
عضو دوم خانواده
انتخاب اول انتخاب دوم انتخاب سوم
بدون عنوانانتخاب اولانتخاب دومانتخاب سوم
Δ
